生病是在所难免的事情,这也是为什么职场人士需要购买医疗保险的缘故。但是购买了医疗保险不代表退休以后就一定能够享受医疗待遇。这其中还是有许多限制的。
小龙虾今天带来医疗保险的一些常识,避免大家到时候多缴纳钱,甚至无法享受医疗保险。
1、医疗保险有哪些?
2、医疗保险要缴纳多少年才可以?
3、断缴、续缴、补缴又是什么意思,有什么危害?
一、医疗保险有哪些?
狭义的医疗保险主要指三种:城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险(含灵活就业人员)。前两者正在逐步合并统一。
广义的医疗保险还要加上商业医疗补充保险、职工医疗互助、大病救助等(不在今天讨论范围)。
1、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗
主要参保对象就是没有参加城镇职工医疗保险的人员,主要包含未成年人、没有工作人员、有工作没有购买城镇职工医疗保险人员(确实存在还不少)。
小编这里今年的新农合是每人缴纳元,贫困户减免元(注意这是省级统筹,因此各地缴纳金额是不相等的)。
报销比例一般在50%左右,贫困户能到到90%(各地报销比例不一样)。
2、城镇职工基本医疗保险(含灵活就业人员)
城镇所有用人单位,包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工,都要参加基本医疗保险。
《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》第二章 基本医疗保险费征缴第七条 基本医疗保险费由用人单位和从业人员共同缴纳。其中用人单位按本单位从业人员月工资总额的5%—7%缴纳,从业人员缴纳基本医疗保险费费率不低于本人月工资总额的2%。
报销比例一般在70%左右(当然各地都会依据地方特色进行调)。
二、交了医疗保险就一定能享受医疗待遇吗?
不是说交了医疗保险就能够享受医疗待遇的,享受医疗待遇需要一定的前提条件。
1、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗
这类保险现在都是提前交纳,简单的说今年缴纳明年的保险。只要缴纳就能够享受医保待遇。
部分省份地区会要求缴纳的75岁就可以终身享受医保待遇,也有的省份需要一直缴纳直至人员死亡。
2、城镇职工基本医疗保险(含灵活就业人员)
《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》第四章 基本医疗保险待遇第三十五条 本条例规定的缴费年限包括实际缴费年限和视同缴费年限。上款所称视同缴费年限,指本条例施行前符合国家规定的连续工龄或工作年限第三十六条 本条例修订施行后退休的从业人员,缴纳基本医疗保险费的年限,男性满30年、女性满25年的,退休后其基本医疗保险待遇标准按本条例规定执行。
从业人员退休时,缴纳基本医疗保险费的年限未达到前款规定的,缴费年限每少1年,其退休后享受的基本医疗保险待遇,在规定的待遇标准上相应降低5%。
视同缴费年限主要是由于养老实施的比较早,医保从年才开始实施,年前缴纳养老则视同缴纳医保。
举个例子说明报销的问题:张三年缴纳保险,年生病,年断缴1年,年缴纳保险,年生病,年又生病。假设每次花费元,理论报销范围为元。年生病的时候,并不能报销元,因为不满足连续缴纳3年以上,不能%报销。年生病,同样不能报销元,因为断缴1年(超过3个月),重新计算持续缴费年限只有年和两年,也不能%报销。年生病,是可以报销元的,因为持续缴费年限为-年已经超过3年了。
提醒:各地*策不一样,这个持续缴纳年限也是不一样的,有些地区是3年有些是1年,断缴时间大多数是要3个月。
三、断缴、续缴、补缴的一些常识问题
医疗保险*策是省市统筹,因此各地差异还是很大的。
1、断缴有什么影响?
本质上医疗保险不一定需要连续缴纳。但是也不建议断缴,中断是有一定影响的。
城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗
断缴的话,未来一年无法享受任何医保待遇。什么时候继续缴纳的话,来年才可以享受医保待遇。
城镇职工基本医疗保险(含灵活就业人员)
第一影响持续缴费年限,而持续缴费年限又影响报销比例(这个上面已经举过例子)。
第二影响缴费年限的计算,不缴纳当然无法计算缴费年限。
举个例子:之前一家缴纳5年医保,中途断了3年,后面又缴纳5年退休,在计算缴费年限的时候按照5+5=10年计算。
第三断缴期间超过3个月是无法享受医保待遇的。
2、续缴医保
很明显,一般人不会轻易的断缴,但是职场人士终有意外,发生断缴怎么办?
城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗
断缴后是没有办法补缴的,没有任何办法。
城镇职工基本医疗保险(含灵活就业人员)
职场人士最容易发生断缴的时候就是辞职后没有找到新工作的时候,怎么办?
第一,暂时以灵活就业人员的方式去社保中心办理医保手续。等找到新工作的时候再去社保中心办理停保。
第二,凭借失业证办理失业登记,这个时候是不需要自己缴纳医保的,由失业基金代为缴纳。前提条件是要符合失业金领取手续。
一般情况下,断缴3个月后续缴是算持续缴纳年限的。
3、补缴医保
(不讨论单位被仲裁处罚等的补缴情况,居民医保和新农合需要一直缴纳,不存在补缴,仅讨论职工医保退休后年限不足问题。)
退休的时候如果缴费年限不到是无法享受到医保退休待遇的,一般有三种应对方式:
一次性补缴(部分省份执行)
对于到达法定退休年龄的职工,很多时候医疗保险缴纳不足25年(关于年份各地规定也是不一样的),可以选择一次性补足剩余所有年限的医保费用。
各地关于是否允许一次性补缴规定都不一样,有的还和已缴纳年限相关,有的和户口相关,具体需要咨询各地的社保部门。
注意一次性补缴的金额是非常高的:一是有些地方是按当时的社会工资逐年递增10%缴纳基数,二是因为原来单位缴纳的部分也需要个人承担,三是缴纳的金额是进入统筹基金,和个人没有关系(个人账户是可以平时买药之类使用的,统筹只能住院报销使用)。
延续月缴(部分省份执行)
已经退休,但是缴费年限不足,又不允许补缴的情况下,一般是选择继续月缴纳医保,直到满足规定的缴纳年限。
提取转居保或者新农合
一次性缴纳金额太大,月缴年份还有很多年的时候,部分员工会选择不享受职工医保待遇,选择提出所有医保个人账户金额。转而去购买居民医保或者新农合。