医疗纠纷术前未对肿物进行鉴别诊断,选择手 [复制链接]

一、基本案情

杨某某因咳嗽咳痰2天，发现纵膈肿物1天，于年12月28日在x市x医院住院28天，入院诊断为纵膈肿物性质待查，胸腺囊肿？胸腺瘤？慢性支气管炎，上呼吸道感染，原发性闭经。x市x医院于年1月9日对杨某某进行左颈部淋巴结活检，回示淋巴结反应性增生；于年1月10日行纵膈恶性肿瘤切除术，术中冰冻回示：恶性肿瘤，考虑胸腺癌。年1月25日纵膈肿物病理检查报告显示，考虑为弥漫性大B细胞淋巴瘤。

杨某某于年1月25日出院，出院诊断为恶性淋巴瘤（弥漫性大B细胞淋巴瘤），慢性支气管炎，上呼吸道感染，原发性闭经。后，杨某某于年2月16日入住x医院，诊断为非霍奇金淋巴瘤（原发纵膈的弥漫大B细胞淋巴瘤，IIAX，IPI评分0分）；侵犯双侧锁骨上区及纵膈（1，2R，4R，3A、6区）多发淋巴结；慢性支气管炎。

现杨某某认为x市x医院误诊，开胸纵膈肿物切除术属根本性的误治，前纵膈物没有请相关科室会诊，违反医疗诊疗规范，手术知情同意没有手术者或上级医师签字，违反医疗诊疗规范，手术记录没有手术者签字，违反医疗诊疗规范，术前没有交代“替代疗法”，手术（开胸纵膈肿物切除术）给患者带来严重的创伤，加速患者疾病的进展。

杨某某主张的损害后果主要为胸廓畸形、术口瘢痕及“恶性肿瘤切除”手术造成的身心痛苦、经济损失，且耽误治疗使病情加重、恶化。x市x医院认为杨某某所述损害后果主要与其自身疾病的发生发展有关，并不是手术原因所导致，两者之前不存在因果关系，其没有违反相关法律法规及诊疗规范。#医疗事故#。

三、医方观点

患者杨某某，女，25岁，因“咳嗽咳痰2天，伴有发热”门诊就诊，行胸部CT检查提示纵膈肿物，为进一步治疗，于年12月28日以“纵膈肿物性质待查”收入院。初步诊断：纵膈肿物性质待查等。入院后完善相关检查，积极术前准备，向患者及家属进行术前风险告知。

年1月10日在全麻下为患者行“正中开胸纵膈肿物切除术”，术中冰冻回示恶性肿瘤，考虑胸腺癌，术后恢复顺利，伤口愈合良好，顺利拔管，复查胸片可，术后病理会诊回报示考虑弥漫大B细胞淋巴瘤，向患者家属交代病情，需进一步化疗，顺利出院。出院诊断：恶性淋巴瘤（弥漫性大B细胞淋巴瘤）等。

四、医疗过错分析

被鉴定人入院后医方初步诊断为纵膈肿物性质待查，胸腺囊肿？胸腺瘤？在鉴别诊断中考虑到淋巴瘤及胸腺瘤，是否需进一步定性诊断检查，如PET-CT及颈纵膈/前纵膈切开活检等，在无病理证实的基础上，认为淋巴瘤可能性不大，依据不充分。虽在病历中有手术前的术前讨论，但在术前讨论中的下一步治疗方案主要是肿瘤切除。上述情况应认为医方注意义务不到位/存在缺陷。

医方的术前讨论未见术者参加讨论及对该患者疾病的分析、诊治意见的记载，应存在不足。医方术前有手术名称、潜在风险等相关告知，但在可能存在其他治疗方法/替代治疗方案，医方告知不够明确，应存在不足。医方病历书写/管理方面存在不足，如在手术风险告知书中无上级医生的签字，在手术记录中无术者签字等。

纵膈大B细胞淋巴瘤多发生在年轻的患者，中位年龄为35岁，60-70%为女性患者，均为纵膈肿块，无浅表淋巴结肿大，90%的患者有咳嗽、气促或胸痛。肿块活检/诊断性的手术对明确类型非常重要。

五、庭审意见

对鉴定意见有异议的，若无证据足以证明异议成立的，鉴定意见应予采信。本案中，经鉴定，x市x医院的诊疗行为存在医疗过错，负有同等责任；无法明确评估x市x医院的医疗行为是否对杨某某病情加重、恶化等发生存在轻微的影响。

现杨某某、x市x医院对鉴定意见提出不同意见，却不能提供充足的证据予以反驳，故本院对鉴定意见予以采信。综合全案证据，本院认定x市x医院对杨某某在该院治疗期间产生的损失承担50%的责任。关于杨某某主张的后续治疗（拆除钢丝）、伤疤美容等费用，因其提出保留诉权，且目前尚未发生，故其可在发生后另行主张。

杨某某要求x市x医院赔偿其在x市x医院就诊之外的损失的请求，本院难以支持；但考虑到x市x医院的开胸手术存在不足，且对杨某某的身体造成较大损伤，故本院酌情提高精神损害抚慰金的数额。

六、损失计算

1.医疗费，结合相关票据，本院对其在x市x医院就诊的.29元予以确认；2.护理费，参照鉴定意见确定的护理期，本院酌情按照90日计算为元；3.营养费，参照鉴定意见确定的营养期，本院酌情按照90天确定为元；4.交通费，结合就医路程、次数及就医必要性，本院酌定为元。

5.住院伙食补助费，结合其在x市x医院住院天数，本院对其中的元予以确认；6.住宿费，因其主张的住宿费用均医院治疗期间，本院对此不予支持；7.误工费，参照之前的收入情况，结合原告的治疗情况，本院酌定为元；8.精神损害抚慰金，结合x市x医院的过错程度、杨爱朋的损害后果等因素，本院酌情确定数额。

七、法院判决

二〇一九年四月二十四日法院判决，x市x医院赔偿杨某某.75元。