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回眸如东医疗保障ldquo [复制链接]

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是不平凡的一年

也是每个中国人记忆深刻的一年

这一年

他们还不满“两周岁”

这一年

他们大力围绕

“十项惠民工程”、

“十大创新工作”、“十个重点突破”

着力做好“惠民、阳光、智慧、公平”

医保四篇文章

奋力担当民生保障重担

下面

让我们一起来盘点下

年如东医疗保障工作的十大关键词

关键词一

疫情防控“三确保”

疫情就是命令

防控就是责任

围绕“三个确保”,严格落实六项保障*策

加强动态监管,全面维护参保人员合法权益

织密防护网络,24小时驻守无物业管理小区

对全县多家企业阶段性减半征收职工医保单位缴费部分多万元。全力支持定点医疗机构防疫抗疫,预付定点医药机构医保基金万元,托底我县新冠肺炎患者实现0自费治愈。

关键词二

医保基金监管严防守

医保基金监管集中宣传月

建立1+8+N基金监管组织构架

健全综合监管机制

统一监管检查机制

推进智能监控机制

持续深入重拳打击欺诈骗保行为

坚决维护百姓“救命钱”

以医保基金监管“清源行动”为主线,扎实开展医保定点机构违规使用门诊统筹基金及违规住院行为专项治理行动。全年共现场检查定点医药单位家次,覆盖率%,共处理定点医药单位家,追回违规费用.17万元。解除2家定点零售药店服务协议,暂停14家定点药店的医保服务,曝光欺诈骗保典型案例16家,报送失信行为2家。

关键词三

居民“两病”用药保健康

出台“居民医保‘两病’门诊用药保障”文件

经二级及以上定点医疗机构诊断备案

符合高血压、糖尿病“两病”保障对象

发生的专项用药费用

按照单个病种元/年·人

两个病种元/年·人的限额

由社会医疗统筹基金按照50%的比例结付

进一步减轻了“两病”患者的经济负担

关键词四

医保精准扶贫兜底线

建立动态检测机制

确保贫困人口%参保

完善建档立卡户参加基本医疗保险

和商业补充保险财*资助*策

实施《如东县因病支出型贫困家庭救助暂行办法》

落实大病保险起付标准相关*策规定

年度,财*补助贫困参保人员人,补助参保金额.05万元。截止目前,全县共有31.8万人次享受救助*策,救助资金.49万元。享受因病支出型家庭救助6人,救助金额14.66万元。

关键词五

“带量采购”减负担

药品集中带量采购

指导相关医疗机构

参与三轮药品国家集中带量采购

共涉及个品种,个品规

覆盖重大慢性病领域

及价格昂贵的抗肿瘤和罕见病用药。

同时积极推进第一轮药品国家集中带量采购

目前,在合同约定期限内

我县所有参与医疗机构

已超额完成第一轮集采任务

耗材带量采购

指导相关医疗机构

参与各级高值耗材带量采购四批次。

组织县人院、中医院参与

平均价格由1.3万元降到多元的

国家冠脉支架采购

大量药品、医用耗材价格的大幅度下降。预计减轻如东百姓医疗医药负担.06万元,减轻医保基金负担.84万元,有效缓解了百姓“看病贵”的痛点和堵点问题。

关键词六

支付方式改革提效益

作为深入推动医改的重要抓手,我县积极探索医保支付方式改革,全面开展按病种收付费改革和按床日付费改革试点工作。

按病种收付费改革

推进县10家定点医疗机构

(二级以上定点医疗机构5家、民营医疗机构5家)

开展了个病种收付费工作

按病种付费统筹基金支付.56万元

占住院统筹基金支付的32.3%。

按床日付费改革试点

医院启动长期住院服务按床日付费试点,开展了基线调查与统计分析,在深入调研的基础上出台了《如东县基本医疗保险精神类疾病住院按床日付费实施方案(试行)》文件明确了床日实施范围、医药费用标准、基金结算办法、支付方式等内容。

关键词七

国家试点长期照护保险全覆盖

年初

正式启动国家长期照护保险试点,失能申请受理

5月

经遴选,首批定点服务机构签约、首批居家护理员岗前培训考核

6月

居家上门服务工作正式开始

7月

辅助器具服务全面上线、首次开展县长期照护保险“乡村行”活动

8月

经遴选,第二批定点服务机构签约

9月

第二批居家护理员岗前培训考核

10月

居家护理员技能大比武、“长护·夕阳红”道德讲堂暨长护险集中服务区开放日活动

11月

县*协调研我县长期照护保险工作、如东夺得全市首届照护服务技能比武团体二等奖

12月

长期照护保险护理员考官培训、第三批居家护理员岗前培训考核

随着我县长期照护保险的全面实施,16场次的长护险待遇受理“乡村行”活动,深入偏远镇区和村居,让每个符合条件的失能人员都能够及时享受到这项惠民*策的关怀和温暖。

截止目前,全县共受理失能待遇申请人,人通过了失能评定并享受待遇,享受待遇人员覆盖全县所有村居。

关键词八

医保公共服务再升级

为全面提升医保经办服务能力,将医保服务窗口前移、业务重心下沉,促进医保、医疗服务融合一体化,在全省医院医保服务站试点建设,建立如东医院医保服务站;同时,将意外伤害第三方核查的商业保险经办力量引入服务站,参保人意外伤害住院期间核查结论,出院一站式结算到位,维护了基金支出安全,提高了群众满意度。

为打造“便民、高效、务实”的医保经办服务,通过内部业务流程、服务事项整合,在医保中心服务大厅配置叫号机、导办台、休息区、自助查询机、“好差评”机等设备,开展全员经办服务培训,多举措打造了医保窗口服务“升级版”,获得群众好评。

关键词九

异地就医刷卡“一单制”

让*策多传递

让群众少跑路

9月份起

全县参保人

在长三角地区

纳入异地就医联网结算的定点医疗机构

无论是门诊还是住院医疗费用

都能一站式享受“一单制结算”

关键词十

医保电子凭证激活“新时代”

12月份起

随着医保电子凭证

在如东的正式上线

医院和90%以上定点药店开通使用

我县参保人

把医保卡“装”进手机

更加便捷、高效的享受各项医保服务

如东医保乘风破浪、凝心聚力

为百姓健康福祉保驾护航

如东医保以梦为马、不负韶华

为新时代医疗保障工作砥砺前行

来源:如东医疗保障

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