白癜风能治好 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4755379.html↑↑点击上方蓝字把我们置顶/设为星标吧一起在职场中精进、成长~最近,医保出了一个关于禁止外借医保卡的监管条例。很多人就慌了,用医保卡给家人买药,这算不算是骗保呢?估计不少人都有这样的疑惑,今天我跟大家掰清楚这事儿吧~——就就作者
就就首发
精进的就就(ID:jiujiu-up)
大家好,我是就就~
今天跟大家分享一个干货。
前不久,医保出了一个监管条例:
如果个人以骗保为目的,把医保卡交给他人冒名使用,或重复享受医保待遇,将暂停医疗费用联网结算,并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。
用大白话翻译一下,也就是说把医保卡借给别人冒名使用,或者重复参保并重复享受两份报销,都是骗保的行为。
骗保是一件很严重的事情,这个消息当时是有上热搜的。
只是很多人在热搜榜吃瓜之余,可能没有留意到这个略显枯燥的消息。
有一名读者看到这个消息后,就慌了,赶紧问我:就就!我用医保卡帮家人买了几次药,这算不算是骗保?
这种事情,估计很多人都有干过,也都不清楚这样算不算骗保,今天我跟大家解读一下这事儿吧~
01
医保,可以分为两大类:
1)职工医保:
上班一族交的职工基本医疗保险,也就是五险一金里的医保,由单位和个人各自承担部分比例。
2)居民医保:
老人小孩等没有工作单位的人群,交的城乡居民基本医疗保险。
ps:新农合也是医保,现在很多地方已经将城镇居民医保和新农合,合并为居民医保了。
其中,职工医保是有两个账户的:个人账户和统筹账户;
而居民医保,则只有统筹账户,没有个人账户。
什么是个人账户和统筹账户呢?
弄清楚这个问题之后,你就能判断用医保卡帮家人买药算不算骗保了。
先说统筹账户:公司给职工缴纳的医保,大头部分会进入到一个公共账户,由国家统一支配医保开支。
这个账户的钱,一般在看病报销时会用上。
再说个人账户:职工个人交的部分,都在这个账户里。
这个账户的钱,主要负责医保报销之外的小额费用支出,比如到医保定点的药店买药、门诊看病。
所以,我们平时在药店刷医保卡买单,用的是个人账户的钱。
这钱是属于我们自己的,可以用来给家人买药。
而且,现在一些城市也支持医保个人账户在家庭之间共享。
但这里要插播一个温馨提示:很多商业保险在核保时,都会查询医保卡的买药记录。
所以,医保卡的买药记录,会对买保险造成影响。
如果你替家人买的是比较日常的药品,比如感冒、发烧、咳嗽这些,是没问题的;
而如果是保险健康告知里涉及的病种,比如高血压、高血糖,很可能就会影响到正常投保。
一些比较严苛的保险公司,有可能因此一刀切将你拒之门外。
部分比较通融的公司,会允许你提交最新体检报告,给你一个“澄清”的机会。
医保监管条例说的骗保,指的是把医保卡借给别人看病报销,骗取统筹账户的钱。
因为统筹账户是所有参保人的钱,这样做损害了所有参保人的利益,对其他人来说是不公平的。
所以医保监管才要出手打击这样的行为,这个事情的逻辑就是这样。
02
医保卡外借给别人看病报销,是骗保,这不难理解。
但还有两种情况,虽然是参保人自己使用,但也算是在骗保!
1)假住院真骗保
假住院,已经是一条很成熟的黑色产业链了,可能很多人都在新闻上看到过相关的新闻报道。
这个事情,主要涉及三方当事人:参保人、医院。
操作一般是这样的:
身体健康的参保人,在相医院看病,和医生联合演戏,编一个假病历,来一场假住院。
以此骗取医保基金里的钱,然后三方都从中获得一杯羹。
很多人不清楚这也算骗保,医院免费住几天,就能轻松“赚”到钱,因此也医院了。
虽然是用自己的医保卡住院,但参保人无病无痛,本不需要看病住院报销,但却以此为由骗取了医保基金的钱。
这个逻辑,和外借医保卡给别人冒名使用的逻辑,是一样的。
同样是非法套取医保基金的钱,对其他参保人的利益,造成了伤害,所以是骗保行为。
大家一定要警惕这样的“合作”,违法的钱是裹着蜜糖的砒霜,再诱人也坚决不能去碰。
2)用医保卡开药倒卖
医院开药经过医保报销后,会比在外面直接买便宜很多。
于是,一些人就发现了“商机”:
在医院开药,刷医保卡报销,这样就能用很低的价格把药拿到手。
然后再以稍高一点的价格倒卖出去,就能赚个差价了。
这还是一样的逻辑,无故占用医保基金,并从中牟利,占了所有参保人的便宜。
毋庸置疑,这是在骗保。
一旦被发现,罚款肯定是少不了的了,严重者很可能医保会被停用一段时间。
万一恰好在医保停用期间生病,你的医保可就不能报销了,要花多少钱都只能自己掏。
所以,千万不要为了那点蝇头小利去冒险骗保,小心落得个得不偿失的下场。
03
敲黑板,划重点:
大家一定要谨记,医保卡不能外借给别人,不要想着占医保的便宜,杜绝任何骗保行为。
最后,我给大家安排一个小任务:排查一下你的家人是否都有上医保。
上班族一般都有交五险一金,即使是自由工作者,也有交医保的意识。
老人和小孩,是最有可能被遗漏的群体,因为他们不清楚医保有什么用,也不知道怎么上医保。
如果发现有遗漏的家庭成员,记得尽快给他们补上。
医保不贵,居民医保一般每年也就两三百块,但在报销大病时发挥的用处可大了,说不定可以帮你省下个十几万。
这笔钱,绝对值得花。
上医保,一般来说有线下和线上两个途径:
1)线下:交由居委会(村委会)统一办理,或个人到当地的社保局进行办理。
2)线上:一些地区可以在相关的