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保险期内意外骨折,合同期满后拆内固定,是 [复制链接]

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前段时间有人咨询我,去年9月买的意外险,包含意外医疗责任,上个月不小心摔了一跤,去医院就诊后,被诊断为骨折,需要做钢板内固定,但是钢板要1年后才能拆,那个时候意外险早已到期失效,问拆内固定的费用能不能报销?这就是保险有效期内发生保险事故,治疗延续到保障期结束之后,能不能赔,要看具体险种和合同约定。因为他买的是综合意外险,包含意外医疗,所以我很明确的答复他,手术拆钢板的费用可以报销。因为这是合理且必须的医疗费用,虽然拆钢板的时候保险已经因到期而终止,但保险事故发生在有效期内,属于保险责任范围,自然应当给予正常理赔。那,如果买的不是意外险,而是医疗险,这种情况是不是就没法报销了?答案是:也可以报销。在保险期间内因意外导致的事故,只要在保险责任范围内,就可以正常申请理赔,保险公司确认属于保险责任范围内,应当正常赔付。虽然很多意外险条款约定只赔付“自意外发生之日起天内的费用”,但骨折后期的康复治疗,如内固定取出,往往超出天的限制,此费用具有合理性、必要性,很多保险公司可以赔付。也许有人会有疑问,保险合同结束,也就意味着责任和义务的终止,如果意外导致的可以赔付,那因慢性病导致的医疗费用,只要疾病发生在保险期间内,是不是也可以?其实并不是这么回事,虽然因意外导致的可以,但疾病不一定。因为意外本就是非本意的外来突发事件,对个体来讲,并不会年年都发生,在大数法则下,概率几乎是确定的;而疾病则来自身体内部,某些疾病甚至可以长期存在,如果真的一次消费,就可以一直赔付,医疗险这一险种恐怕就得消失了。以上仅针对普通小额医疗险和意外险附加的意外医疗,百万医疗和其他医疗险不在此列。另:保险法规定:人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人,向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年,自其知道或应当知道保险事故发生之日起计算。也就是说自保险事故发生之日起,两年内都可以向保险公司索赔,只要把所有资料保存好,能证明保险事故的真实性就可以。往期精彩推荐

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