白癜风复发 http://pf.39.net/bdfyy/bdfrczy/140907/4467053.html版权声明中培财审通按
作者
戴林（南京医院）
来源
《江苏卫生事业管理》年03期
摘要目的:医院远程医疗体系的建设与发展。方法:医院远程医疗体系的发展进程和建设状况、平台系统建设的拓扑架构以及安全技术等。分析了目前远程医疗系统存在的问题并提出了合理化建议。结果:该院远程医疗体系建设初具规模,在远程会诊和远程教学方面取得了一定的应用成果。结论:随着互联网技术的日益发展,在上级部门的统筹规划设计下,医院信息化平台的不断推进,实现信息共享、互联互通,促进远程医疗体系健康和可持续发展。
：远程医疗体系;互联网;远程教学;医院;
引言
年以来国家印发的《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》、《关于深入开展"互联网+医疗健康"便民惠民活动的通知》等文件[1]，进一步明确了远程医疗的服务内容和覆盖范围，有效提高医疗服务效率，保证医疗质量和医疗安全。目前，我国医疗资源过度集中化现象仍然存在，医疗资源分布和发展水平仍然不均衡，基层医疗机构卫生服务状况仍然堪忧等因素使远程医疗成为发展的必然[2]。本文医院远程医疗体系的建设内容，分析了远程医疗系统的关键问题，以期进一步探索远程医疗未来的发展。
1建设进程和内容
该院是一所集医疗、科研、教学、康复、保健为一体的大型综医院。医院为“一院两区”运行模式，充分利用两个院区的资源和设施，合理确定功能分区，为广大儿童提供良好、便捷的医疗服务。医院多次获得“江苏省文明单位”、“南京市文明单位”、“医院”、南京市“医院”等荣誉称号，医院影响力持续扩大。该院作为江苏省儿童医学中心，在国家、省、市*策和制度的引导下，加强与不同医疗机构的合作，积极建设和发展远程医疗体系。年，医院集团的一员，为了让更多患儿(特别是疑难杂症患儿)享受到集团内最优质的医疗服务，该院搭建了一台远程会诊设备医院远程会诊中心实现对接，医院远医院，医院远程医疗的序幕。医院的支持和帮助下，该院普外科、消化科等专科疑难病患儿通过远程会诊的方医院高级专家的诊疗服务。年，伴随着该院两院区信息化建设的步伐，医院远程医疗的功能要求，在河西院区新建了远程会诊中心，如今已具有一定的规模和区域影响力。
1.1远程会诊平台拓扑架构
新建的远程会诊中心采用单级设计架构，即系统建立一套远程医疗核心平台与多套远程医疗视频终端设备，拓扑架构如图1所示。所有的远程医疗软硬件设备均注册在核心系统平台中，医疗视频终端分布在会诊中心、临床科室、会议室等区域。该医院两院区直接的医疗会诊、学术交流及日常会议，通过防火墙穿越医院的远程医疗进行互通，医院的远程会诊。如果在没有网络的状态下，医护人员还可以利用电话，采用语音的方式接入远程会诊或者会议中。同时，利用该平台，只需要将系统进行扩展，即可实现远程手术示教、远程手术指导等功能，实现院外专家的手术指导及其它机构的观摩学习。系统还具备录制功能，可以将重要的手术（扩展后）、医技培训等进行存储，提供在线观看与学习功能。对于其他远程会诊硬件条件一般的医疗机构还有软件客户端可供选择，支持电脑端和手机端使用。在此基础上，南京市卫健委远程会诊中心还向该院提供了一个基于浏览器/服务器(B/S)架构的远程会诊客户端，医院会诊及教育培训申请的提交、报告下载、储存会诊病历资料及记录等。市卫生信息中心牵头建设的远程影像平台、远程心电平台等也可以接入此系统。此次远程会诊平台的搭建，是对该院原有远程会诊建设的升华和补充，可组织开展院内和院外更多的远程医疗服务，医院的诊疗技术水平,医院的信任度。
医疗软件客户端jabber软件图1医院远程医疗平台拓扑架构
1.2远程会诊平台安全体系
随着互联网+医疗技术的日益发展，远程医疗技术可实现远程会诊、影像诊断、病历查阅等功能。远程会诊平台需要与Internet连接，必然存在各种不同级别的外部网络入侵威胁，传输时存在一定的安全隐患与风险[3]。该院充分考虑到网络信息安全的重要性，针对远程会诊安全需求建立了一个内网与互联网（即安全系统与非安全系统）之间的缓冲区，实现内外网隔离,安全架构如图2所示。网络前端通过部署云格防火墙系统、入侵防御系统和防病*系统等设备，仅允许远程会诊系统需要使用的业务端口通过，其他的外部访问全部禁止,从而避免来自外部的病*入侵风险[4]。服务器区做好应用层安全防护和实时监测，使网络安全风险大大降低。通过设置该缓冲区的安全架构更加有效地保护内部网络，在传统的防火墙、入侵检测设计的基础上，又多了一道安全加固。
图2医院远程医疗安全体系架构
2建设成果与应用
2.1实现远程会诊
远程医疗作为突破时间、空间的信息化技术手段,将该院优质的医疗资源分享，医院的“面对面”交流，使其得到权威诊断和进一步治疗建议。特别是在面对疑难、重症病例时，通过远程会诊，医院的医护人员对患者病情能更加准确地把握,提高了他们对疑难杂症的诊断水平，加强了帮扶医疗机构的医疗服务能力，促进了患者在当地就诊，缓解了医疗卫生资源的紧张状况,有利于分级诊疗目标的实现。年该院完成和医院远程会诊达12次，医院包括陕医院、医院、医院等，当地患儿得到了该院医疗专家的精心指导，在治疗中得到了很大的帮助。另一方面，该院两院区相距十多公里，内科与外科等临床科室布局分散，为减少医生两院区奔波辛苦，跨越物理距离的限制，该系统可以满足两院区直接的医疗会诊、学科父流及多学科会诊（Multi-DisciplinaryTreatment，MDT)等。
2.2实现远程教学
通过远程会诊平台开展远程教育及培训，及时更新临床中出现的新问题和新技术，让医院医务人员可以实时与专家进行讨论和求教，在院内就可以享受该院丰富的教学资源，免去医务人员外出进修的各种困难，为医院提供优质的专家咨询服务，向他们传授相关医学知识、诊治技能，逐步提高他们的医疗服务能力。年，该院完成远程教学6次，一次可同时实现7家市内基层医疗卫生机构的远程教学，越来越多的基层医疗机构希望加入进来，医院将定期分批通过远程的方式对基层医疗服务中心进行教学指导。其中，年12月该院完成了与陕西省医院儿科的远程培训，此次帮扶活动是该院落实江苏省对医院工作的具体体现，进一步巩固和加强了两院之间的友谊，为帮扶工作的稳步开展打下了良好基础，也为国家精准扶贫攻坚推进贡献了一份力量。
3讨论
3.1远程医疗相对应的信息化设计
各家医疗机构信息化建设程度不一致，对于远程医疗的需求不尽相同，信息系统无法做到互联互通，医院远程医疗体系进度缓慢，不利于远程医疗的普及和发展。在远程医疗体系技术架构的建设过程中，需要共享居民电子健康信息，调阅患者病历资料，建立分级诊疗管理信息平台，进一步拓展远程影像、远程心电、远程病理、远程专科诊断等业务系统[5]，才能加快推进远程医疗体系的发展。
3.2远程医疗相对应的法律法规
医院的会诊和医院的治疗，医疗风险是现实的问题，医院有没有能力按照会诊的要求治疗受到设备、技术等不确定因素的影响，可能会出现“不能治”或“治不好”的问题。同时，因各机构远程医疗建设水平存在差距，也存在远程医疗误诊的可能性[6]。因此，从现有条件出发要求医学、法律、信息等方面相关专家共同努力，尽快建立一套完善的远程医疗法律法规体系。在远程会诊发生医疗纠纷之后，有法可依，有法必依，从而明确医疗责任，更好的保护医生和患者的司法责任和义务。
该院的医疗服务发展正处于从“信息化”向“智慧化”过渡的发展阶段，将构建集医疗、教学、诊断为医院。远程医疗在提升医疗服务质量和效率、推进分级诊疗等方面具有积极意义。随着国家“医院”建设的不断深入，远程医疗必将给患者带来更多的福利。未来，该院将通过信息化平台将医疗资源、基础信息统一管理，把电子病历系统和居民健康档案统筹建设，医院医疗资源集中统一调用。医生将不受时间、地点的限制进行远程诊疗，共享互联网带来的便利，促进远程医疗体系的健康和可持续发展。
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