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医疗事故拔火罐导致烧伤6,保险赔吗 [复制链接]

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32岁的邱某,拔了一次38元的火罐,不想女技师在操作时将酒精滴落在邱女士身上,造成邱女士左颈部及背部烧伤6%,造成近8万元的治疗费用。

拔火罐,却意外导致烧伤,让人唏嘘。我们都知道,保险通常不赔医疗事故,那么邱某这一事故,是医疗事故吗?

邱某报警后,经警方调查,涉事店家在社区服务中心租的场地,属于无照经营,员工也没有上岗证和医师资格证,市场监管部门对其进行了罚款。卫生局也表示,拔罐、艾灸等项目如果不是以治疗为目的,不属于医疗事故。

那么邱某这8万元左右的治疗费,该怎么办呢?

涉事技师表示自己只是打工的,只愿意支付多元。剩余部分只能作为消费者普通纠纷进行处理。

而邱女士自己的保险,会赔吗?

1.重疾险

以某重疾险条款为例。轻症重疾中约定了“较小面积III度烧伤”,指烧伤程度为III度,且III度烧伤面积达到全身体表面积的10%(百分之十)但少于20%(百分之二十)。体表面积根据《中国新九分法》计算。

重大疾病约定了“严重III度烧伤”,是指烧伤程度为III度,且III度烧伤面积达到全身体表面积的20%或20%以上。体表面积根据《中国新九分法》计算。

邱女士烧伤面积为6%,不符合重疾险的赔付标准。

2.医疗险

虽然卫生局表示,这一事故不属于医疗事故,然而医疗险的免责条款中还规定了另一情形,即被保人因保健性或非疾病治疗类项目发生的医疗费用不予赔付。

拔火罐通常会被定性为保健性项目,医疗险通常不予报销。

但规定为免责条款不意味着必然免赔。拔火罐能否定义成保健性项目,保险公司是否尽到明确提示和说明义务,均可与保险公司协商。

3.意外险

意外险保障的是外来的、突发的、非本意的、非疾病的意外伤害事故。拔火罐造成伤烫伤符合意外的定义。但是,如果邱女士只买了意外身故和伤残,未达标情况下保险不予赔付;如果邱女士买了意外医疗保险,因第三人造成的意外时保险公司不承担最后的赔付责任。

怎么办呢?邱女士可以通过行使"代位求偿权"来救济,即要求保险公司先行赔付自己的医疗费用,让保险公司向店家和技师追偿,将诉讼的时间成本转移给保险公司。

4.寿险

寿险只赔身故和全残,邱女士如烧伤后导致病情急速恶化后身故,寿险可赔,就目前来讲本案并不涉及寿险赔付的问题。

夏天来了,“湿气重需要拔火罐”这一宣扬重出江湖的同时,大家也别忘了保护好自身,选择正规的店家免受无妄之灾。

关于湿气,网上有个段子,或者叫健康科普。

只能等到火化才能排完。

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