北京哪个医院治白癜风病好 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html案例来源：笔者亲办案件
阅读提示：经皮肾镜取石手术由于其具有创伤小、出血少，手术结石清除率高，手术时间缩短，术后恢复快等优点，越来越多的被应用于临床治疗中。医疗机构在开展此类手术时，应根据相关规定及治疗指南，合理把握手术适应症及禁忌症，完善术前准备，对术后出血等并发症要及时干预治疗，并向患者告知可能存在的风险。否则手术不仅达不到预期目的，反而会造成损害后果。
基本案情
年4月27日，患者杜某因为肾病疼痛难忍被迫来到当地卫生院治疗，B超检查为：左肾结石，左输尿管结石、左肾囊肿。为进一步治疗，医院治疗，行超声碎石治疗输尿管结石后于年6月17日行经皮肾手术治疗左肾结石。术后引流管中断断续续流出暗红色血性液体，术后第三天早上，血液从引流管持续性涌出，主治医生将引流管端口扎死。第四天早上为防止出血，再次将引流管端口扎死。手术后第六天，患者因连续流血导致失血过多出现了乏困昏迷等一系列连锁反应，最后出现了严重贫血症状。手术后第七日，为纠正失血性贫血症状，给予输悬浮红细胞1.5U，血浆ml。但出血症状仍然毫无办法控制，主治医师告诉患者，本院没有止血的治疗技术，也缺乏相应的技术设备，让其转院到医院。年6月27日下午3时患医院，当晚10时左右到达西安医院，先入急诊室治疗检查后办理了住院手续，6月28日做了CT检查，检查报告诊断意见为：1.“左肾结石术后”改变；左肾周异常密度影，血肿?2.左肾结石。附属二院入院初步诊断为：特指手术后状态（经皮肾镜左肾结石碎石取石术后）；持续性血尿；肾损伤（左侧）。随后西安交大附属二院进行了止血治疗，第五天血止，第六和第七两天持续观察，再无流血不止现象遂出院。7月28日出院在家休养20多天后，患者到当地卫生院复查B超显示“左肾上极可见约3.0cmx2.3cm的囊肿，可见约1.2cmX0.7cm的结石…”。
本案中，医院所做肾结石手术极不成功，是典型的医疗事故，医院必须承担应有的责任。医院协商未果，遂为维护自身的合法权益，诉至法院。医院辩称,诊疗过程合规，不存在医疗事故，在术后出血发生后全力施救，无任何医疗过错行为，原告术后出血是由于其自身体质及过早活动造成，院方不应承担任何责任，请求依法驳回原告诉讼请求。
律师分析
笔者认为，本案中，院方在术前、术中、术后均存在严重过错，具体分析如下：
（一）术前过错行为：
1、经皮肾手术对于医院是一项难度较大，需要请专家来指导的手术。根据《医疗质量管理办法》相关规定，除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者手术必须实施术前讨论，对手术中可能遇到的情况进行分析预判。本案中院方对如此较大手术并未进行术前讨论，对患者手术部位解剖分析不透彻，对术中重要血管的保护重视不足，以至于在手术中存在误伤相关血管，这是造成患者术后损害的最主要原因。
2、术前化验血常规检查血小板计数仅仅为51，这对于手术是有很大风险的。院方并未重视，在病程记录中对此处理未提及，根据医嘱单查明对此也未有干预，术前讨论更谈不上对此可能后果进行预判（根本就没有术前讨论）。
（二）术中过错行为：
1、侵犯患方知情权。整个生产过程中，没有一个医护人员告知患者及家属血小板低对手术影响，肾动脉供血变异等导致术后出血不止情况，也没有针对此签署任何知情同意文书，侵犯患方的知情权。
2、手术记录写明，将石头完全取净，可在交大二附院救治检查及当地卫生院复查结果显示，肾结石并未取出，手术记录记载不实。
（三）术后过错行为：
1、术后当日根据护理记录描述，引流即为血性引流，院方并未第一时间处理，只是夹闭，并未使用凝血用药，直到20日控制不住时，才开始使用凝血酶。
2、术后医嘱中无造瘘口护理、绝对卧床等医嘱交代，也无防止出血用药等，单纯将术后出血归咎于患者是不合适的。
3、在术后引流一直为血性的情况下，并未做任何检查，如查床旁超声明确出血部位等。而床旁超声对于泌外科术后出血的诊治至关重要。
4、根据病历资料，术后的护理单在6.23日后无记录，不能提供资料进行分析。
5、术后抗感染治疗不力，泌尿系手术术后抗感染极其重要，否则会引起全身重度感染性休克等后果，当6.24日化验结果中性粒细胞82.8%，且血象高，病人存在出血的情况下时，并未进行评估治疗方案，更换抗生素等，以至于转入交大二附院时血象已经到达1万3以上，加重了患者损害。
医疗过错与损害后果之间的关系：
院方以上行为皆与患者损伤存在因果关系。院方在病历书写、治疗行为、手术过程、术后护理中存在多处错误，违反有关诊疗规范的规定。这些错误行为皆与患者损伤存在因果关系。构成医疗过错，依法应当承担民事赔偿责任。
结论：综上所述，笔者认为院方治疗失误，对术前血小板过低危险性估计不足，对术中供血小动脉变异等现象预判不足，术后未及时干预出血症状，导致造成患者损害，构成医疗过错，依法应当承担相应民事赔偿责任。
海普睿诚民商事业务部
成花丽李琦律师
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