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湖南省抗癌协会肿瘤放疗专业委员会岳阳巡讲
全省首台ElektaInfinity直医院
12月16日，湖南省抗癌协会肿瘤放疗专业委员会岳阳巡医院放疗新设备启动会正式开启。湖南省抗癌协会放疗专业委员会主任委员、中南大学博士生导师、湖湘名医王晖教授，湖南省医学会放疗专业委员会主任委员兼放疗质控中心主任委员席许平教授，湖南省医师协会肿瘤医师分会会长、医院肿瘤中心主任、博士生导师胡春宏教授，医院肿瘤放疗科主任韩光教授、湖南省立体定向放疗专业委员会主委吴湘玮教授等来自省内外医学院校、医疗机构的肿瘤专家共聚一堂，互相交流肿瘤放疗新经验、新技术，共同见证全省首台国际先进水平的ElektaInfinity直线加速器正医院投入使用。
医院院长曾强博士介绍，医院肿瘤科创建于年，已经有二十多年的历史，肿瘤科从人才培养、技术引进、内部管理等着手，业务及服务水平一直在不断提高已经发展成为了湘北地区规模最大的肿瘤中心之一，在临床与基础研究领域，学术水平和影响力也得到了不断提升，在技术上、管理上都达到了较高水平，是湖南省地市级首批获得国家药物临床试验机构专业资质、首批湖南省癌痛规范化治疗示范病房、肿瘤放射学专业国家级住院医师规范化培训基地、中国肺癌防治联盟—肺结节诊治分中心、中华慈善总会项目援助注册中心的专科之一。为进一步满足日益增多肿瘤患者的医疗需求，缓解患者就医之难、奔波之苦，以及更好的与国内外肿瘤治疗新技术接轨，助推肿瘤科的发展，医院斥巨资引进了湖南省首台高端Infinity直线加速器、GE大孔径定位CT及其全套放疗设备，填补了岳阳市一项技术空白，更使该院肿瘤疾病的治疗手段更加完善、全面，不仅可以为病人提供多元化个体化的综合治疗，更能提高患者的生存率及生活质量，同时，解决了岳阳和周边肿瘤患者外出转诊就医的重重困难。
医院肿瘤科主任胡建兵说：“融合了数字化控制系统、高速高精度多叶准直器及先进影像引导技术的放射治疗系统——瑞典医科达Infinity直线加速器落户我院，标志着辐射整个湘北地医院在放疗治疗手段上迈出了关键性的一步。这台Infinity直线加速器对肿瘤患者而言具有多项实际临床意义,它具备图像引导放疗(IGRT)、调强放疗(IMRT)和容积旋转调强放疗(VMAT)功能，能进一步解决运动器官的肿瘤治疗问题。它能在治疗敏感或重要部位的肿瘤病灶的同时，将对周围健康组织的放射损伤降到最低，从而更好的保全周围正常器官的功能，同时还加快了治疗速度，某些病例只需不到2分钟的时间即可完成照射，患者舒适度更高。此外，这一设备还能实时采集二维平片、三维或四维锥形束CT影像，使放射肿瘤医生和物理师更好地评价和控制分次内肿瘤靶区的运动影响。高速、高分辨率的片多叶光栅系统，大幅提高放疗物理师在制定靶区形状复杂的治疗计划时的优化自由度，进一步缩短了立体定向放射治疗的照射时间。”
启动仪式后，胡建兵主任就肿瘤患者关心的问题回答了记者的提问。
记者：目前，肿瘤的现状怎么样？
胡建兵主任（以下简称胡）：根据国家癌症中心发布的最新中国肿瘤现状和趋势。无论是城市还是农村，随着年龄的增长，中国男女发病率及死亡率均逐渐上升。年新发恶性肿瘤万例，累计患病率达35%，中国目前肿瘤发病居前五位的肿瘤依次为：肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌，女性恶性肿瘤的发病率除肺癌外，主要是乳腺癌和宫颈癌。所以大多数老百姓对癌症都相当恐惧。
实际上，市民也不需要“谈癌色变“。随着目前肿瘤治疗技术的不断提高，很多早期肿瘤都可以治愈，部分中晚期肿瘤通过现代综合抗肿瘤治疗，也可以提高生活质量和延长生存期，甚至可以和高血压、糖尿病一样，虽不能完全治愈，也可以带瘤长期生存，所以世界卫生组织早已将癌症定为慢性病。
记者：在这么高的肿瘤发病率的情况下，目前肿瘤治疗方法有哪些呢？
胡：一直以来，手术、放疗、化疗是肿瘤治疗的三大主要治疗方法。其中，手术主要用于早期肿瘤，而且对患者身体条件要求比较高，而化疗疗效已经达到了一个瓶颈期，且副作用比较大，而世界卫生组织数据表明，大约60-70%的肿瘤患者在治疗过程中需要使用放射治疗，约有40%的肿瘤可以通过放疗治愈。近年来，由于分子基因检测技术的进步，肿瘤治疗进入了精准治疗时代，现代的分子靶向药物治疗、生物免疫治疗、精准放疗因其优越的疗效，相对轻微的副作用目前已经成为了肿瘤治疗的新贵。
“正常细胞变为癌细胞后，就好比一匹脱缰的野马，人体无法像以前一样约束它，产生所谓的‘异常增生’。”放射治疗正是利用射线来对癌细胞这种无止境繁殖的特点起到杀灭的作用。放疗有多种方式。从八、九十年代开始的二维普放，到三维适形放疗，以及现在的调强放疗技术、立体定向放疗。
很多人也许听说过肿瘤治疗可以用各种“刀”，比如“伽玛刀”“X线刀”等等，其实这些”刀“就是精确放射治疗技术的一种。就连现在最高大上的质子重离子技术中的“质子”治疗和“碳离子”治疗也是放射治疗技术的一种。只是适用于不同的疾病状况，适应症各异而已。
现在肿瘤已经进入精准治疗的时代，精确放疗主要包括图像引导放疗、立体定向放疗、适形放疗、伽马刀、射波刀等。精确放疗由于具有精确的特点，可以精确地计算肿瘤靶区的剂量，避免了靶区漏照，保证了治疗效果，同时，能精确计算周围组织器官的照射剂量，能很好地控制其剂量在可接受范围内，降低了放疗的反应和并发症。
以经典的鼻咽癌放疗为例，传统普通放疗由于技术限制，周围正常组织器官如腮腺等损伤严重，导致病人口干等副作用非常严重，降低了病人的生活质量。精确放疗高剂量区与肿瘤靶区基本一致，有效地保护了眼睛，脊髓，神经、耳蜗及腮腺等重要器官，最明显的是病灶比较小的鼻咽癌口干程度明显减轻，其他器官的副作用也明显减轻。“通俗点来说，普通放疗就像机关枪，一扫一大片，精确放疗就像巡航导弹，定位准确，摧毁准确，可以精确制导。”
记者：那医院这次引进的ElektaInfinity直线加速器又有哪些优势呢？
胡：我院这次引进的ElektaInfinity直线加速器通过数字化控制系统、高速高精度多叶光栅（MLC）及先进的影像引导技术确保治疗的精准；快速的MLC移动和MU/min的高剂量率照射，极大地减少了治疗时间。Infinity直线加速器与新一代的数字化模拟定位机、CT模拟定位机、Monaco治疗计划系统、MOSAIQ网络系统相配合，可开展三维适形放疗（3DCRT）、调强放疗（IMRT）、图像引导放射治疗（IGRT）、容积弧形调强放射治疗（VMAT）以及立体定向放射治疗（SBRT）等技术，既可以行常规放疗又可以行“X”刀治疗，临床医生可根据患者具体情况制定适合患者的个体化治疗方案。
简单来说，新仪器能够高、精、尖、快、准的对肿瘤细胞进行最大的打击，而对正常组织细胞给予最好的保护。以精确定位，精确设计以及精确治疗的三精治疗技术有效提高生存率，改善生活质量，为肿瘤病人提供更全面、科学、精准的临床肿瘤治疗。
这么说吧，常规适形放疗，能够让放射的高剂量区和肿瘤区域保持一致，使高剂量区完整包围肿瘤，如果肿瘤跟正常组织在一块儿，还可以引入调强放疗把正常组织剂量降下来，肿瘤组织的剂量升上去，但人体很多器官都是运动的，为了能让放射线形成的高剂量区域实时跟随运动的肿瘤组织，又引入图像引导放疗，在患者定位摆位时可以根据图像去引导放射线照射到肿瘤组织，这就是我们的图像引导放射治疗（IGRT）。
以前传统常规放疗治疗肺肿瘤，如果肿瘤给予cGy放疗剂量，肿瘤周围的正常肺组织的放疗剂量也会达到cGy,这个剂量会导致严重的急性及慢性放射性肺损伤。如果此时肺肿瘤未完全杀死，我们是没办法再提高放疗剂量的，但采用精确放疗则可以提高肿瘤局部照射剂量，降低周围正常组织剂量，使肿瘤部位可以达到八千到九千cGy剂量，正常组织可能才几百cGy的剂量，从而达到既杀伤肿瘤细胞又减少正常组织损伤的目的。
事实上，我院现在的放疗可以精细到根据肿瘤的三维外形，制订照射野的形状和强度，放射线会紧紧包围着肿瘤，同时放射线还可以不断调整和设计，跟踪肿瘤变化来进行治疗。
比如在放疗过程中，随着呼吸或是肠道蠕动、膀胱充盈，肿瘤位置也会跟着发生变化，这个时候我们借助4D-CT模拟定位机，通过影像技术、计算机技术对比前后位置变化，可以准确定位肿瘤位置。随后，物理师根据医师的要求，通过Monaco治疗计划系统建立患者肿瘤的三维模型，设计出合适的照射方案，与医师多次沟通，反复调整对比，在满足临床要求后还要进行模拟位置验证。在治疗师执行设计计划的同时，还有影像系统随时查看肿瘤情况，机器搭载的旋转容积调强放疗技术，可在度单弧或多弧设定的任何角度范围内对肿瘤进行旋转照射，比传统治疗方式照射范围更大，更灵活、更精准，使照射靶区最大程度接近肿瘤的真实形状，从而保护周围正常组织，副作用减少。尤其在鼻咽癌、食管癌、宫颈癌等的治疗上，可以尽可能降低不良反应的发生。在整个治疗过程中间，一直可以实时跟踪肿瘤状态，借助图像引导可使放疗达到毫米级精度。
此外，ElektaInfinity直线加速器还可以实现立体定向放疗（SBRT放疗，也就是常常说的X刀），通过多个照射野从三维立体方向集中照射，使剂量高度集中在肿瘤而周围正常组织得到保护，分次少，可以缩短总疗程时间。从患者摆位到治疗完成每次治疗时间在10－20分钟之间，整个治疗可在1－2周内完成，治疗中患者无任何不适感觉。
记者：除了ElektaInfinity直线加速器，科室还有哪些设备和综合的治疗手段呢？
胡：肿瘤治医院建设、医院发展、医院核心竞争力方面起到举足轻重的作用。一直以来，我院肿瘤治疗技术在湘北地区处于领先地位。为了更好地服务肿瘤患者，医院肿瘤治疗水平，解决周边患者在高、尖、精技术项目治疗上到处转诊的局面，近年来，我院十分重视肿瘤治疗相关医疗设备的引进工作，从把握好肿瘤治疗原则、规范好肿瘤治疗程序、管理好在用设备等几个方面入手，努力医院的核心竞争力。
我们科室的放疗中心拥有湖南省首台瑞典ELEKTA公司InfinityIGRT加速器、MonacoTPS放疗计划系统、Mosaiq放疗网络管理系统，美国GE公司16排模拟定位CT机，德国IBA公司的Compass三维剂量验证系统、Matrixx二维剂量验证系统和三维水箱扫描系统，山东新华最新版高剂量率后装机等、热疗机、射频消融机、彩超等，能够开展实体瘤穿刺、基因检测、PICC、输液港等诊疗服务，实施肿瘤的精确放射治疗（包括IGRT、IMRT、SBRT、3DCRT）、后装近距离放疗、射频消融、微波消融及热灌注化疗、粒子植入等。其中开展的精确放射治疗技术，包括影像引导的调强放射治疗（IGRT）、调强放射治疗(IMRT)、容积调强（VAMT）、三维适形放射治疗（3DCRT）、立体定向放射治疗（SBRT），同时辅助以呼吸门控技术和实时影像监控技术，全程掌控调整患者的治疗精度，最大程度的保护正常组织，降低放疗反应。
目前我科已形成以高精度放疗及化疗为主体，微创治疗、生物免疫治疗、分子靶向治疗、热疗、中药治疗等多种先进技术相互配合的综合治疗体系。高尖端医疗设备的投入使用，使我们科室的医生们如虎添翼，促进了医疗技术水平的提高，为更多的患者减轻了病痛。
记者：除了治疗效果，肿瘤患者也肯定会
