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我一直
比方说，门诊来了个病人，主诉感冒，咳喘，普通感冒，根据“输液大国”的特点，医生自然会给病人输液，输液后，病人觉得憋气，有时会有心慌，然后。。越来越重，很快。。病人死了。你可能想到了药物过敏，但是，不是过敏。
这种现象，不仅仅是个例，相反，非常常见。曾经跟一个全科医生聊天，医院，每年都有几个病人因为输液，导致死亡。不是急症，因为这类病人，经过简单处理后，医院了。直觉告诉他，跟输液有关，不是过敏，但找不到原因。
令我惊讶的是，这居然是中国最大的医疗事故。
证据，不是来自于临床类资料，却是来自于法医学类的专业期刊。法医的死亡病因描述是“急性肺水肿”。中国的最多的医疗事故，是在输液后导致死亡的，而“输液导致的急性肺水肿”正是罪魁祸首。
尽管输液的医疗原则是“除了急症，能口服的，就不必输液”，输液依然是最常规的治疗手段之一，尤其是在中国这样的世界头号输液大国。
为什么是“医疗事故”？还要从临床上的“左心衰”讲起。
用最简单的方法，可以这样理解：心脏的职责，就是将血液输送到全身去，输液后，血容量增加，心脏负担也自然加重。然而，如果心脏功能不好了，医学上称之为心衰，心脏没有足够的力气，不能把血液顺利地打到全身去，这时，血液就淤到肺静脉里了，导致肺静脉压力增高，引起急性肺水肿。
这就是临床最常见的“左心衰”。早期表现为憋气，气上不来，或有粉红色泡沫痰，这个粉红的原因，正是肺静脉淤血高压，血液中的红细胞跑出来了。
医生的问题，出在哪里？
首先是认识的不足，因为这个疾病来得异常隐蔽。
我在江西讲课的时候，遇到过一个医生的咨询，五十多岁的前列腺炎患者，到他诊所输液，输液过程中死亡，深感意外，不知原因。作为医生，面对一个前列腺炎患者，输液时，你能想到左心衰？你给一个普通感冒病人输液，你能想到左心衰？为此，我问过十多个医生，医院的，可惜，没人告诉我，他曾想到过。如果合并高血压病史，能想到输液可能引起左心衰的医生，有一半左右。遗憾的是，同时能想到，严格选择5号半针头（24Gslimsyneedle），准备好利尿剂并随时备用的，却一个没有。
左心衰的治疗，根据国内最权威的人卫版教材，治疗原则是“强心剂、利尿剂、扩血管药”。发生了左心衰，究竟先用哪个？什么情况下哪个不能用?教材却没有告诉你。这就是为什么全科医生，尤其是基层医生，知识难得更新的原因之一。毕竟，专业的心内科医生，还是少数。何况，前列腺炎患者，也不会到心内科挂号。
左心衰的治疗，正如跑累了的小马驹，因为拉的石头太多了（输液引起的血容量增高），快累死了，把石头卸下来，自然是首选，也就是临床上首选利尿剂的原因。问题出在强心剂的使用上。小马驹都快累死了，这时你再凶狠地抽它一鞭子（使用强心剂），岂不死得更快？很多医生不明白这一点，直接导致病人的死亡，也是左心衰的早期禁用强心剂的主要原因。只有左心衰明显缓解后，正如小马驹休息得差不多之后，才可以抽一鞭子（使用强心剂）。遗憾的是，最权威的人卫版教材，却没有告诉你这些最细微的差别，却常置人于死地。
很多病人，输液时着急，经常自己调整，希望早点滴完。作为医生，必须严格控制液体的流速，唯一的办法就是用细的5号半针头。这样，即便病人把流速调整到最快，也不会太快，安全可控。
我老家的邻居老太太，高血压病史，心衰，气上不来。医院心内科治疗后，老太太说，住一天院，症状重一天，实在受不了回家了，休息几天，反而很快好了。原因，自然是“输液·石头”隐形杀手。
在老家，村医告诉我，他所经历的输液死亡，除了十几年前一个过敏的，其他二十多个，应该都是我所说的“输液导致的急性肺水肿、左心衰”。他很遗憾，和我交流之前，没有这方面的知识储备和更新。
很多农村人，尤其是西部地区，自己得了多年的高血压，却不知道。即便知道了，正规治疗的也是寥寥。心脑血管病早已是头号杀手，糖尿病也被认为是微血管病变，相互作用，极易导致潜在心衰。年纪大了，即便血压正常，心脏也会和其他器官一样衰竭。
中国本来就是输液大国，也是心血管病高发地区，再加上极其隐蔽的发病方式，细微却关键的治疗技巧缺失，头号杀手，中国最大的医疗事故，也就在所难免了。
有一次在安徽讲课后，一位医生晚上给我电话，说课后回到诊所接待一个高血压病人，气上不来，他没敢接诊，直医院去。在路上，病人突然病情加重，到医院不治。他告诉我，如果不听我的课，他会照常输液。。。
细思恐极，希望更多地医生知道。
更希望普通人也知道。
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